命悬一线！耄耋老人主动脉夹层，上海专家挑战高难度术式精准“开窗拆弹”

84岁的陈老伯怎么也想不到，一场突如其来的主动脉“撕裂”危机，将他推向了生死边缘。幸运的是，岳阳医院心胸外科、急诊医学科、麻醉科等多学科团队成功“拆弹”，挽救了老人生命。

3月14日晚间，84岁的陈老伯突发撕裂样胸痛、大汗淋漓，被家人紧急送入岳阳医院急诊。患者胸痛剧烈难忍，大汗淋漓，心电监护显示血压飙升至180/120mmHg。急诊医生在紧急予以降压、控制心率等对症处理的同时完善各项检查。然而，检查结果让人揪心：陈老伯患上的是凶险万分的Stanford B型主动脉夹层。

医生介绍，主动脉是人体最大的动脉，由内膜、中膜和外膜三层组成。内膜出现破口，血液从破口涌入中膜，使中膜分离，形成夹层。主动脉夹层就像是一颗潜藏在身体里的“不定时炸弹”，一旦破裂大量血液就会流向胸腔，引发低血压、休克、猝死，是一种极为凶险、死亡率非常高的大血管疾病，被称作“夺命杀手”。

可怕的是，陈老伯的这条人体“生命主干道”的血管壁已有5毫米破口，且撕裂的范围长达20厘米，随时可能会大出血致死，情况十分危险。更棘手的是，患者还同时患有重症肌无力，这让手术麻醉的风险陡增。一场与死神赛跑的多学科救治就此展开。

“患者降主动脉有明显破口，且血肿逆撕累及左侧锁骨下动脉，必须立即手术！”心胸外科主任陈彤宇当机立断，决定为患者实施主动脉腔内隔绝术。时间就是生命，麻醉手术团队、检验团队、护理团队等同一时刻开始各项准备，无缝衔接实施救治。

为了给陈老伯更好的预后，手术团队义无反顾地选择了对医生而言手术难度更大、技术要求更高、风险也更大的体内“开窗”介入技术为患者“修补”主动脉破口。“开窗”技术对定位精度要求极高，误差需控制在毫米级，充分考验术者技术。陈彤宇主任医师和徐建俊副主任医师穿刺患者双侧股动脉和左侧肱动脉途径建立轨道，植入主动脉覆膜支架隔绝患者主动脉破口的同时，于支架侧壁精准开出直径6毫米的“窗口”。这样，既封堵了夹层，又保留患者左锁骨下动脉血流，减少并发症的发生。

术中造影显示陈老伯的主动脉假腔完全隔绝，真腔血流恢复通畅，历经3小时，手术于翌日凌晨结束。由于麻醉科的精准用药，患者短时间内即拔除了气管插管，把对患者原本重症肌无力的影响降到了最低。术后，陈老伯胸痛消失、血压稳定、肢体活动正常，恢复良好。

“主动脉夹层分为A型和B型，被称为‘血管惊雷’，冬春季发病率较夏季高20%。”陈彤宇告诉新民晚报记者，“B型夹层虽较A型稍缓，但高龄、同时伴有基础疾病患者的死亡率仍超50%。”而随着微创技术发展，90%主动脉夹层可进行腔内介入治疗，其创伤小、恢复快。

据悉，高血压是诱发主动脉夹层的最大帮凶，高血压患者突发胸背部撕裂样疼痛是典型信号，从发病到死亡可能仅数小时。此外，寒冷、情绪激动等也是诱因。

陈彤宇提醒，对于突发的迁移性胸背痛应立即就医，抓住6小时黄金救治窗。对于心血管疾病患者及中老年人应该加强血压监测管控，在如厕时切忌用力过猛，以免诱发心脑血管意外。马凡综合征等遗传疾病患者需定期做主动脉CTA筛查。