肾癌防治关口前移：早筛与靶免联合治疗开启生存新希望

随着我国人口老龄化加剧及肾癌发病率逐年攀升，如何提升肾癌早诊早治率、优化晚期治疗方案成为肿瘤防治的重要课题。近日，记者采访哈尔滨医科大学附属肿瘤医院泌尿外科二病房主任陈辉教授就肾癌筛查、治疗突破及医保政策落地等话题进行解读。陈辉教授表示，“早筛与靶免联合治疗为患者带来的生存变革，为推动‘健康中国’肿瘤防治目标提供了关键路径。”

早筛防线筑牢：从“治已病”到“防未病”的跨越

“彩超是肾癌最普及的筛查手段，在基层医疗单位的覆盖率较高，多数肾癌在体检中被发现，为早期干预创造了条件。”陈辉教授说，若彩超疑似肾脏肿瘤，增强CT能够更清晰地显示病灶信息，对恶性肿瘤的诊断准确性更高；核磁检查则常用于进一步明确肿瘤部位，为手术方案提供精细参考。

患者问诊

陈辉教授介绍，有肾癌家族史的人群患癌风险显著高于普通人群，长期吸烟者及高血压患者亦属高发群体。高血压可能损伤肾脏血管，增加肾癌发生风险，建议此类人群每年进行一次肾脏专项体检，将早筛纳入健康管理常规。

为患者看报告

数据显示，早期肾癌患者积极治疗，术后5年生存率可达90％以上，我国肾癌整体5年生存率超65%。以机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术为例，该技术可精准切除肿瘤并保留正常肾组织，助力保障患者术后肾功能。而晚期肾癌若出现转移或癌栓，5年生存率仅20%-30%，凸显早筛对生存结局的决定性影响。

靶免联合治疗突破：晚期肾癌迎来生存“分水岭”

我国首个晚期肾癌靶免联合治疗方案（阿昔替尼+特瑞普利单抗）的获批具有“划时代意义”。陈辉教授介绍，该方案基于RENOTORCH研究数据——接受阿昔替尼联合特瑞普利单抗治疗的患者的中位无进展生存期，从传统靶向单药治疗的9.8个月，延长至18个月，较国际同类研究的结果实现显著超越，疾病进展或死亡风险降低35%，为中高危晚期肾癌患者提供了一线治疗新选择。

手术

区别于传统靶向治疗副作用大的局限，该方案安全性更佳，患者因并发症停药的情况显著减少。临床实践中，该方案已被《CSCO肾癌诊疗指南2024》列为Ⅰ级推荐（1A类证据），不仅延长了患者生存时间，该靶免联合治疗方案更以其良好的安全性，助力提升患者生活质量，实现了生存获益与生活质量的双重改善。

义诊现场

目前，该方案已纳入医保报销范围，患者每月治疗费用大幅降低。陈辉教授说：“晚期肾癌需长期治疗，医保覆盖后显著减轻了患者的经济与精神双重负担，不仅有药可用，还能用得起药，从而推动优质治疗方案向更广泛人群普及。”

规范化诊疗推进：从“技术突破”到“体系升级”的攻坚

基于肾癌低危、中危、高危的分层标准，临床已形成“低危靶向、中高危靶免联合”的规范化治疗路径。阿昔替尼联合特瑞普利单抗的获批，使国内诊疗标准与国际指南接轨，基层医院可依据统一标准开展治疗，减少区域间诊疗差异。

为患者查看检查结果

“未来，要从三方面提升肾癌诊疗规范化与同质化：一是加强《CSCO肾癌诊疗指南》等权威指南的基层培训，通过学术会议、病例研讨等提升医生认知；二是建立区域诊疗中心，通过专家下沉、远程会诊等方式带动基层诊疗技术提升；三是持续优化医保政策，扩大靶免联合治疗的覆盖范围，确保优质方案‘用得上、用得起’。”

交代患者情况

陈辉教授表示，推动肾癌防治关口前移需构建“早筛-精准治疗-术后管理”全链条体系。通过科普提升公众早筛意识，促进肾癌的早期发现、早期诊断和早期治疗；另一方面，加强多学科协作（MDT），为晚期患者制定个体化靶免联合治疗方案，同时关注术后康复与复发监测，改善患者预后，助力提升我国肾癌整体5年生存率，全方位向“健康中国”肿瘤防治目标迈进。

• 记者：周姿杉；摄影：董广硕；视频：董广硕